Слух пропал: как проводится хирургическое лечение отосклероза?

Потеря слуха (снижение слуха) является признаком различных заболеваний слуховой системы. Однако если это состояние не сопровождается другими симптомами, речь может идти об отосклерозе. Точная причина этого заболевания пока не известна. Однако точно известно, что отосклероз может привести к полной потере слуха, если вовремя не провести необходимое хирургическое лечение.

В человеческом ухе есть несколько слуховых косточек, которые «передают» звук от барабанной перепонки (т.е. наружного уха) к внутреннему уху. Последняя косточка в этой цепочке - стремечко, которое соединяет резцовую кость с улиткой и передает звуковые колебания. По крайней мере, в идеале все должно быть именно так. Однако иногда случается так, что стремечко вырастает из костной ткани и перестает «вибрировать». В результате звук не может продолжать движение и может застрять во внутреннем ухе. Это состояние известно как отосклероз.

В зависимости от типа снижения слуха выделяют три формы отосклероза:

• тимпанальный отосклероз — сопровождается кондуктивным снижением слуха, то есть когда имеется физическое препятствие на пути проведения звука;
• кохлеарный тип — связан с нейросенсорной тугоухостью, при которой повреждаются чувствительные нервные клетки внутреннего уха, слухового нерва и центральных образований слуховой системы;
• смешанный тип — характеризуется как кондуктивной, так и нейросенсорной тугоухостью.

У людей с отосклерозом наблюдается постепенная потеря слуха и в конечном итоге полная глухота. Это может сопровождаться заложенностью ушей или шумом в ушах. Другие симптомы отсутствуют. Поэтому важно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы дифференцировать состояние пациента и поставить точный диагноз.

Для постановки диагноза выполняется несколько обследований, которые дают полную картину заболевания и позволяют определить форму отосклероза. От этого будет зависеть выбор дальнейшей тактики лечения.

1. Отоскопия — диагностический метод обследования внешнего уха, от ушной раковины до барабанной перепонки.
2. Исследование слуха с камертонами позволяет предположить у пациента нарушение звукопроведения, определить, что есть проблема в цепи слуховых косточек.
3. Тональная пороговая аудиометрия с помощью аудиометра определяет пороги слуха по воздушному и костному звукопроведению. Помогает подтвердить вариант тугоухости.
4. Тимпанометрия — с помощью нагнетания в ухе определенного давления можно оценить функции цепи слуховых косточек, барабанной перепонки, слуховой трубы, а также их взаимодействие.
5. Компьютерная томография височных костей — обязательное исследование для диагностики формы отосклероза и оценки распространенности костных очагов. С помощью КТ определяют, насколько эти костные образования мягкие или плотные, какая у них форма и т. д.

Специфического консервативного лечения отосклероза нет. Однако нередко пациентам требуются определенные препараты с целью подготовки к операции. Отосклероз делится на две основные фазы: активную и неактивную. У пациента с активной фазой больше рисков осложнений при хирургическом лечении, идет более прогрессивное снижение слуха. Поэтому и применяется лекарственная терапия, чтобы перевести заболевание из активной формы в неактивную.

Далее при наличии определенных показаний назначается операция. Одного снижения слуха для хирургического лечения недостаточно. Должен быть высокий костно-воздушный интервал (или резерв улитки, как его называли раньше). То есть тот потенциал слуха, который можно получить после хирургического лечения.

Кроме того, операция не рекомендуется пациентам с иными сопутствующими патологиями, так как хронические заболевания в состоянии декомпенсации могут привести к осложнениям.

При отосклерозе пациентам проводится стапедопластика — операция по замене неподвижного стремени титановым протезом или протезом из собственных тканей пациента. В любом случае размер такого протеза не превышает 3,5–5,5 мм — это очень маленькая и хрупкая конструкция.

А вот какой именно протез будет установлен, решается интраоперационно, то есть непосредственно во время операции. Хирурги осматривают зону хирургического вмешательства и только после этого принимают решение о тактике протезирования.

Как таковой плановой замене протез не подлежит, но пациенту важно периодически после операции проходить осмотр у отоларинголога и раз в год выполнять аудиометрию для определения качества слуха. В крайне редких случаях (менее 5 %) происходит повторное снижение слуха. Тогда может вновь потребоваться операция.