Как «болеет» щитовидная железа?

Повышенная нервозность, тревожность, раздражительность… Просто характер? Не всегда. Иногда описанные симптомы возникают в результате заболеваний щитовидной железы. Но порой этот орган «болеет» и бессимптомно. В каких случаях важно обратиться к эндокринологу? И всегда ли лекарственная терапия помогает при дисфункции щитовидной железы?

Эксперт: Топалов Дмитрий Николаевич, заведующий отделением опухолей головы и шеи (хирургическое) №2 ГБУЗ СК "СККОД" — врач-онколог

По форме напоминает бабочку, или Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — это орган внутренней секреции, самая большая эндокринная железа из непарных желез организма. Находится она на передней поверхности шеи. Представляет собой определенной формы пластину, состоящую из двух долей. Они находятся по боковой поверхности трахеи и соединяются перешейком.

Щитовидная железа секретирует, то есть производит, тиреоидные гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), от которых зависит нормальное функционирование практически всех органов и систем организма.

Контролируется работа щитовидной железы гипофизом посредством тиреотропного гормона (ТТГ) по типу обратной связи. Например, снижение функции щитовидной железы приводит к повышению уровня ТТГ, и, наоборот, высокий уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) приводит к снижению уровня ТТГ.

Гормоны шалят?

Симптомы заболеваний щитовидной железы зависят от типа заболевания. С нарушением функции щитовидной железы - возникает при гипотиреозе (недостаточном количестве гормонов) и тиреотоксикозе (перепроизводстве гормонов). Без нарушения функции щитовидной железы - когда щитовидная железа увеличена, но уровень гормонов остается нормальным, например, при узловом и многоузловом зобе, тиреоидите и опухолях. В случае заболевания, вызванного повышенной функцией щитовидной железы, наиболее распространенными симптомами являются раздражительность, быстрая утомляемость, тремор, повышенная потливость, потеря веса и аппетита. В более тяжелых случаях симптомы включают паралич наружных век (часто называемый экзофтальмом) и мерцательную аритмию. Симптомы гипотиреоза включают сонливость, слабость, отеки и увеличение веса. Однако при состояниях, не связанных с дисфункцией щитовидной железы, увеличенная щитовидная железа не вызывает никаких симптомов или неприятных ощущений. Иногда может быть обнаружен видимый или легко прощупываемый зоб.

Многие пациенты не знают симптомов заболеваний щитовидной железы, а потому обращаются к эндокринологу с любыми болями в области шеи и даже в околоушной области. Но боль при патологии щитовидной железы встречается редко, например, при подостром тиреоидите.

Диагностика: от анализов до биопсии

При подозрении на заболевание щитовидной железы для диагностики необходимо сочетание клинических и инструментальных исследований. Первым шагом является физический осмотр и пальпация щитовидной железы. На этом этапе уже можно определить, сформирована или увеличена щитовидная железа. Однако пальпация не всегда отражает истинный размер или наличие образования. Чтобы полностью оценить функцию щитовидной железы, при первичном осмотре необходимо сдать анализы на гормоны Т3, Т4 и ТТГ, а также различные антитела и опухолевые маркеры.

Лабораторные исследования повторяются с определенной периодичностью в случае, когда пациент уже получает гормональное лечение. Так, если пациент принимает лекарства, и ему подобрана адекватная терапия, то контроль проводится 1–2 раза в год. При необходимости изменения терапии контрольное обследование делается через 1,5–2 месяца после изменения дозы.

Однако гормональные анализы крови показаны только для диагностики заболеваний щитовидной железы с нарушением ее функции (гипертиреоз или гипотиреоз). Кроме того, значительная часть патологии обусловлена наличием узловых образований, которые не связаны с дисфункцией щитовидной железы, что делает необходимым проведение инструментальных исследований, таких как УЗИ. У пациентов с узловыми образованиями также рекомендуется проведение пункционной биопсии для дифференциальной диагностики неопластических и неопластических поражений и определения дальнейших вариантов лечения.

Иногда операция — единственный выход

Выбор метода лечения зависит от того, находится ли щитовидная железа в неактивном состоянии. Поэтому при эндокринных заболеваниях медикаментозное лечение является методом выбора; хирургическое лечение необходимо только в случае неэффективности медикаментозного лечения. Например, хирургическое лечение необходимо пациентам с гипертиреозом в следующих случаях: пациенты с диффузным токсическим зобом, у которых после консервативного лечения возник рецидив тиреотоксикоза; пациенты, у которых после 18 месяцев лечения не наступает ремиссия; пациенты, которые не могут отказаться от приема препаратов тиреостимулирующего гормона; пациенты с предпосылками к прогрессированию тиреотоксикоза после грамотно подобранного лечения. Однако узловые поражения можно лечить только хирургическим путем. Однако существуют строгие показания к хирургическому лечению, и решение о его целесообразности принимает врач.

Сегодня существует несколько видов оперативного вмешательства:

тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы;
гемитиреоидэктомия — удаление одной доли щитовидной железы, например, при узловом зобе, небольших новообразованиях.

Энуклеация (удаление лишь узла) в настоящее время не производится.

В зависимости от типа операции госпитализация длится от 3 до 5 дней. Послеоперационный период протекает индивидуально у каждого пациента. Но обычно уже через 2–3 недели после операции пациент возвращается к обычной жизни.